הריון, שיניים וכל מה שביניהם

חששות שונים מלווים את האם לפני ובמהלך הריון בכל הקשור לשיניים.




מיתוס רווח בציבור, מקשר בין הריון לבין איבוד שיניים כתוצאה מאיבוד סידן מהשיניים, לטובת העובר. מיתוס זה אינו נכון ויש להפריכו - בניגוד לעצמות בהן תהליך קליטת ואיבוד סידן מתרחש במהלך החיים, הרי שהשן אינה משתתפת במחזור הסידן בגוף ואינה מאבדת סידן מהרגע בו סיימה את תהליך היווצרותה ולכן גם אינה נפגעת מקליטת סידן רבה על-ידי העובר.

לעומת השיניים, בהחלט תיתכן פגיעה בחניכיים. דלקת החניכיים עשויה להתגבר במהלך ההיריון כתוצאה מהשינויים ההורמונליים, ההפרשה המוגברת של הפרוגסטרון (הורמון המין הנשי) גורמת להחמרת תהליכים דלקתיים וביניהם דלקת חניכיים. כך שאותה כמות חיידקים הקיימת בפה בדרך-כלל עלולה לגרום בהריון לדלקת חניכיים חמורה הרבה יותר.
דלקת החניכיים יכולה להתבטא ברמות שונות: החל מחניכיים נפוחים, אדומים ומדממים ועד לרמה חמורה המלווה באיבוד העצם האוחזת את השיניים בלסת וכתוצאה מכך איבוד יציבות השיניים.
לעיתים עלולה דלקת החניכיים בהריון לגרום להופעת גידולים בצורת גושים אדומים כהים בחניכיים שהינם למעשה צמיחה של רקמה דלקתית, הנקראת Pregnancy Tumor (גידולי הריון). גושים אלו הצומחים מהחניכיים עלולים לגרום לאי נחת, דימומים וכאב, לעיתים עד לצורך בכריתתם.
דלקות בחניכיים יכולות להיגרם כתוצאה מהצטברות חיידקים בין השיניים כתוצאה מסתימות לקויות, מוקדי עששת, או כתרים לא תקינים; או מהצטברות חיידקים על גבי הלשון.

לפיכך מומלץ להגיע לרופא השיניים לפני ההיריון (במידה וזהו היריון מתוכנן) על מנת להכין את הפה ולהביאו למצב אופטימאלי לפני ההיריון וזאת משתי סיבות עיקריות:
א. הקטנת האפשרות והצורך בטיפול במהלך ההיריון.
ב. לטפל בעששת בסתימות ובכתרים הלקויים בהם מצטברים חיידקים ושאריות המזון.
יש להגיע לטיפול שיננית אחת לטרימסטר במהלך ההיריון וכן לצחצח ולשמור בקפדנות על השיניים (הפרשת ההורמונים המוגברת תגרום לנזק רק אם התחזוקה לקויה ותאפשר התפתחות דלקת חניכיים).

חשוב להקפיד על צחצוח פעמיים ביום. נשים הרגישות בהיריון לטעמים חריפים יכולות לעבור לצחצוח עם משחה בעלת טעם עדין.

במקרים של בחילות בצחצוח, במיוחד במהלך הטרימסטר הראשון, חשוב להקפיד לפחות על שטיפות עם מי פה המצמצמים את כמות החיידקים.

מכיוון שחיידקים רבים נמצאים על הלשון יש לנקות את הלשון פעם ביום עם מנקה לשון.

צילומי רנטגן
חשש נוסף רווח בציבור הנו החשש שמא קרינת הרנטגן המלווה את צילומי השיניים תפגע חלילה בעובר, משום שתאי העובר מתחלקים בקצב מהיר ורגישים לנזקי קרינה יותר מאשר רקמות אדם בוגר.
מחקרים בנושא זה הראו שבצילום רנטגן המצולם נכון, בחשיפה מינימלית ובכסוי בסינור עופרת אין חשש מפגיעה בעובר.
לשם השוואה – קרינת הרקע הטבעית הקיימת בעולם (שמקורה בין השאר הוא בכוכבים, מחצבים וחלקיקים רדיואקטיביים שבאויר) חושפת את איזור הרחם לכמות של פי 75
"יחידות קרינה" במהלך ההריון בהשוואה לסדרת צלומי סטטוס (14-16 צלומי רנטגן קטנים לכל הפה).
כך שאין סיבה לחשש מצלומי רנטגן הנחוצים לאבחנה ולקביעת הטפול הנכון ולמרות זאת מומלץ לצמצם ככל האפשר במספר הצלומים בהריון, לבצע צלומים בעזרת רנטגן דיגיטלי (מקטין את עצמת הקרינה בכ- 90%) ולכסות היטב את אזור הבטן בסנור עופרת.

סוגי הטיפולים שניתן לבצע בהריון

ניתן לחלק את טפולי השיניים בעת ההריון לשלושה סוגים:
1. טיפולי חרום – (כאבים עזים בשיניים, זיהומים, שיניים שנשברו, עששת מאד עמוקה) אין לדחות טפולים אלו ויש לבצעם תמיד.
2. טיפולי ביניים – למשל עששת לא עמוקה, טפולי חניכיים ברמה שניתן לדחות) טפולים אלו יש לבצע
אך ניתן לדחותם גם לאחר ההריון במידה ומתגלים בסמוך לסיום ההריון.
3. טיפולים שיקומיים – (כתרים קבועים, גשרים, תותבות, שתלים) – טיפולים אלו יש לדחות לאחר ההריון.

על הרופא והמטופלת להתאים את הטפולים בהתאם לחלוקת הטרימסטרים של ההריון להוציא כמובן טפולי חירום.

טרימסטר ראשון – לא מומלץ לבצע טפולי שיניים, מאחר ובתחילה ההריון אינו יציב וישנו סכוי גבוה יותר להפלות. בנוסף סובלות חלק מהנשים מבחילות והקאות העלולות להשפיע על הטפול (מומלץ לאחר הקאות לצחצח שיניים על מנת שהחומציות לא תפגע בשיניים ), בתקופה זו מתפתחים איברי העובר ומומלץ לטפל בטרימסטר זה רק בטפולי חרום ובטיפול תחזוקתי מונע.

טרימסטר שני – זוהי התקופה הטובה ביותר לטפול במהלך ההריון, האשה עברה את תקופת הבחילות, היא רגועה יותר לגבי תקינות ההריון ועדיין לא הגיעה לשלב בו היא עלולה לסבול מתנוחה לא נוחה על כסא הטפולים, ניתן לבצע את הטיפולים החיוניים.

טרימסטר שלישי – גם בתקופה זו לא מומלץ לבצע טפולי שיניים, בתקופה זו הבטן גדולה מאד, לאשה פחות נוח לשכב על כסא הטיפולים (ישנם טיפולים המצריכים מהמטופל שכיבה במצב הפוך כאשר רגליו פונות כלפי מעלה) מומלץ לא להגיע עד שלב זה עם בעיות חריפות (למשל לא לדחות טיפול שורש עד ליומיים לפני הלידה!)

חשוב ליידע את הרופא על ההריון על מנת שיוכל לתכנן את הטפולים בהתאם וישקול מתן חומרים שאינם עלולים לפגוע בעובר.

הרדמה מקומית
אין מניעה להשתמש בזריקות אלחוש להרדמה מקומית בזמן ההריון לגבי אשה בריאה במהלך הריון תקין. המנעות מזריקות הרדמה יכולה להכניס את האשה למצבי לחץ שאינם רצויים לה ולעובר. מומלץ לא להשתמש בגז צחוק במהלך ההריון.

שימוש בתרופות
אין ליטול תרופות ללא התייעצות עם רופא הנשים המטפל ועם רופא השיניים, מכיון שתרופות עלולות לעבור את השליה ולהגיע לעובר, לכן יש להשתמש אך ורק בתרופות בטוחות ובמינון המומלץ .
ישנן תרופות העלולות לגרום לנזק בלתי הפיך לשיניים למשל אנטיביוטיקה מסוג טטראציקלין העלולה לצבוע את שיני העובר בצבע ירוק וכן תרופה זו חשודה בעיכוב גדילת העצמות.

לא מומלץ להשתמש בפלואוריד במהלך ההריון, כמויות גבוהות מדי של פלואוריד עלולות לגרום לפלואוריזיס (עודף פלואור) ולצבוע את שיני העובר בצבע כהה.


ב ה צ ל ח ה !!!