לראשונה טיפול תרופתי בהרטבת לילה לילדים

הדור החדש בטיפול להרטבת לילה בילדים.



נתון : כ 50- מיליון ילדים בעולם סובלים מהרטבת לילה. בישראל יותר מ - 100 אלף ילדים, סובלים מהבעיה.

ראשית, מספר פרטים אודות הרטבת לילה בכלל ובישראל בפרט מאת פרופ' פומרנץ - רופא ילדים ונפרולוג מומחה, מנהל יחידת כליות ילדים ומרפאת הרטבות בבי"ח מאיר בכפר סבא.

הגדרה : הרטבת לילה היא איבוד שתן בלתי רצוני תוך כדי שינה, לפחות פעמיים בשבוע, אצל ילד מעל גיל חמש. בישראל יותר מ 100 אלף ילדים הסובלים מהרטבת לילה. כ 20% מהילדים בגיל 5 סובלים מהבעיה, כ 12% מבני 8 , כ 4% מבני 11 ו כ 2% מהאוכלוסייה צפויה להמשיך ולהתמודד עם הרטבה זו כל חייה. ההחלמה הספונטנית מהרטבת לילה במתבגרים הולכת וקטנה מצד אחד ומהצד השני החומרה- מספר ההרטבות בשבוע הולך ועולה במתבגרים. לכן מומלץ להתחיל טיפול מעבר לגיל של חמש שנים.

בעבודה שבוצעה במרפאת הרטבות לילה של בית חולים מאיר על ידי 2006-2007, דר' ענת אלקיים נמצא ב-84 ילדים שטופלו בפעמונית והטיפול בם נכשל שהנפח התפקודי בילדים היה קטן בהשואה לילדים לא מרטיבים. מעבודה זו עולה שרוב רובם של הילדים הסובלים מהרטבת לילה והטיפול בפעמונית נכשל הנפח התפקודי של שלפוחית השתן שלהם הוא קטן. טיפול בבעיה זו על ידי רופא יכול למנוע את הכשלון והתסכול ממנו סובלת קבוצת ילדים זו.

כיום ידועים מספר גנים הגורמים להרטבת לילה. ידוע כי קיימת השפעה רבה לרקע הגנטי, על בעיית הרטבת הלילה : אם שני ההורים הרטיבו – סיכויו של הילד להרטיב מגיע ל- 75%. הסיכוי של ילד להרטיב להורה אשר הרטיב עומד על 45%. ללא סיפור משפחתי הסיכוי של ילד להרטיב מעבר לגיל 5 שנים עומד על 15%.

כ - 50 מיליון ילדים בעולם סובלים מהרטבת לילה. שכיחות התופעה גבוהה פי שניים בקרב בנים מאשר בקרב בנות בגיל הצעיר אולם מגמה זו משתנה עם השנים. טיפול נכון ובזמן יכול לשנות מספרים אלו.ברובם של המקרים הרטבת לילה נובעת מבעיה פיזיולוגית (תפקודית) ולא פסיכולוגית, כפי שנוטים לחשוב. עובדה זו מחדדת את חשיבות האבחון הרפואי להרטבה לילה (ליקוי בתפקוד השלפוחית, הפרעה בהפרשת ההורמון נוגד ההשתנה ועוד) לפי כל טיפול תרופתי ואו התנהגותי.

גורמים השכיחים להרטבת לילה :
1. הפרעה ביקיצה בשינה הנובעת מליקוי במנגנון היקיצה.
2. ייצור מוגבר של שתן בלילה בכ 60% מהמקרים –היצור המוגבר של שתן לילי נובע מרמות ליליות נמוכות יחסית של הורמון הנוגד השתנה (ADH ), האחראי על משק המים בגוף.
3. לטפל בילדים אלו בתרופה בעלת פעילות דומה להורמון זה הטיפול בתרופה-מינרין יגרום לירידה מהירה והחלמה מהרטבות לילה תוך פרק זמן קצר. בדרך כלל מומלצת נטילת התרופה לתקופה של מספר חודשים עד הפסקת הרטבת לילה.
4. ליקויים בתפקוד השלפוחית. לחלק מהילדים הסובלים מבעיה זו יש הרטבת לילה המשולבת עם הרטבת יום – או הטלת שתן מרובה – מעל 8 פעמים ביום. במקרים רבים ישנה דחיפות וחסר ביכולת להתאפק.
5. בעיות פסיכולוגיות –הרטבת לילה גורמת לתחושת חסר ביטחון עצמי ורגשות אשם. לעיתים היא נגרמת כתוצאה מחוויה טראומטית.

לדברי פרופ' פומרנץ, "בכל מקרה בו ילד סובל מהרטבה, יש לאבחן את הסיבה לתופעה על ידי רופא, בכדי לשלול בעיות רפואיות נוספות". ברובם של המקרים הרטבת לילה נובעת מבעיה פיזיולוגית (תפקודית) ולא פסיכולוגית, כפי שנוטים לחשוב.
אבחון מוקדם ומקצועי על ידי רופא יסייע בהתאמת הטיפול הנכון והינו קריטי להצלחתו."

התרופה החדשה, מינירין מלט, מפחיתה את הפרשת השתן בלילה באופן הדומה למתרחש בגוף ע"י ההורמון הטבעי הנוגד השתנה, המיועד לכך, הורמון ADH.
הניסיון הרב לאורך שנים בטיפול במינירין, הוכיחו מעבר לכל ספק את יעילות התכשיר ובטיחותו. מינירין מלט רשום ומשווק בכ 100 מדינות וכלול בישראל בסל התרופות ובקופות החולים (מכבי, מאוחדת, לאומית). עלות מינירין מלט 60 ו 120 מק"ג בקופות החולים, נעה בין20-30 ₪ לכמות של 30 טבליות המספיקות לחודש ימים.

הטיפול במינירין (בבליעה וטבליות מסיסות בפה) הינו היחיד בארץ ובעולם בעל התוויה ספציפית לטיפול בהרטבת לילה בילדים.
פיתוח מינירין מלט – טבליות מסיסות בפה, ע"י מעבדות חברת פרינג, בא להקל על ילדים את חווית הטיפול ולהציע שיפור משמעותי באפקטיביות ובטיחות הטיפול באמצעות :
- הפחתת המינון הנדרש לטיפול תוך הצגת יעילות הזהה לטבליות מינירין בבליעה.
- נוחות השימוש היוצרת היענות גבוהה יותר לטיפול בקרב ילדים (אין צורך בבליעה, אין טעם לוואי, מסיסה וקלה לצריכה).
- בעת נטילת התרופה לפני השינה, אין צורך בשתייה – תהליך המפחית את הסבירות להרטבת לילה ומעלה את הסיכוי להצלחת הטיפול.

לטובת ההורים, מרוכזים פרטי המרפאות הרפואיות לאבחון הרטבת לילה, באתר http://www.ferring.co.il - תהליך המקל על איתור המרפאה הקרובה למקום המגורים.