בטבורו של עולם - כל מה שרציתן לדעת על בקע (שבר או הרניה) טבורי בקרב נשים הרות

נשים רבות סובלות מחולשה מקומית בדופן הבטן הממוקדת באזור טבעת הטבור המתגלה בעתות מאמץ כגון:הריון , שיעול , עצירות או מאמץ גופני.




באמצעות מישוש האזור ניתן לגלות בליטה של אברי הבטן החוצה, בד"כ של השומן התוך בטני או מעי. התופעה נרכשת בדרך כלל מהריונות חוזרים או כתוצאה מהשמנת יתר היכולים להחליש את דופן הבטן באזור הטבור או פגם מולד קטן שיכול להיות בלתי נראה ושאינו מהוה את רוב המקרים עד לגיל מבוגר.

כאשר יש בליטה (נפיחות) של אברי הבטן החוצה ומופיע כאב ותחושה של אי נוחות בבטן, רצוי לפנות למומחה משום שהבליטה עלולה להופיע גם באופן קבוע ולסכן בכליאה של האבר שיצא דרך הטבור (מצב העשוי לגרום לחסימת מעיים). לעיתים נדירות ישנם מצבים שלולאת המעי הופכת כלואה או לכודה בתוך הבקע ואז המעי סובל מחוסר באספקת הדם ועלול להיווצר נמק. זהו מצב מסוכן הדורש ניתוח דחוף .

לדברי ד"ר סרגיי קידר, מומחה בכירורגיה כללית ובכירורגיית ילדים, "בזמן הריון ובעיקר בהריונות חוזרים, יש עומס יתר על דופן הבטן. באזור שהינו חלש ביותר בטבעת הטבור נקרעים סיבים של רקמה אשר מחברת את שרירי הבטן בקו האמצע. תופעה זו גורמת להרחבת טבעת הטבור ולבליטה של הבקע.

האבחנה הראשונית של בקע טבורי אצל נשים הרות שלא סבלו מבקע טבורי לפני הריון, נעשית בד"כ בשליש השני של הריונן, והבקע יותר סימפטומאטי. במשך ההיריון ניתן לאבחן את הבקע בבדיקה פיזיולוגית ובדרך כלל אין צורך בבדיקת הדמיה. כאשר הובחנה בעיה של בקע טבורי רצוי לא לדחות את הטיפול על מנת למנוע את סיבוכי הכליאה."
עוד מוסיף ד"ר קידר, "הניתוח הינו תיקון כירורגי המתבצע בהרדמה כללית או אזורית, בדרך כלל באשפוז יום. במהלך הניתוח מבצע הכירורג חתך קטן בצורת חצי עיגול בקפל התחתון של הטבור, מתבצעת החזרת התוכן של הבקע אל תוך חלל הבטן ומבצעים סגירה כירורגית. לעיתים שימוש ברשתות פיזיולוגיות ואלסטיות מאפשרות חיזוק של דופן הבטן".

סיבוכים : לאחר ניתוח אלקטיבי (שאינו דחוף) הסיכון לזיהום בפצע הניתוח הינו פחות מ 5% והישנות הבקע בשיעור ממוצע של כ- 5% . הסיכון משמעותי יותר אצל אנשים בעלי משקל עודף. שיעור הסיבוכים לאחר ניתוח דחוף כאשר מטפלים בבקע כלוא הינו גבוה באופן משמעותי, לכן לא מומלץ לדחות טיפול.


המלצות לנשים הרות ולפני הריון:
האבחנה של בקע טבורי אצל אישה לפני הריון דורשת ניתוח. אין שום השלכות שליליות של הניתוח על הריון בעתיד.
בקע טבורי שמאובחן לראשונה בזמן הריון, מומלץ לתקן כחצי שנה לאחר לידה. במקרים נדירים של כליאה בבקע טבורי בזמן הריון כאשר לא ניתן להחזירו, יש צורך בניתוח דחוף. למזלנו כליאה של בקע טבורי בזמן הריון- הינה נדירה ביותר.

תינוקות..
בקע טבורי מאוד שכיח בילדים קטנים (10-30% של ילודים). מצב זה בד"כ אינו מסוכן ולא מלווה בסימנים. הדפקט המולד אמור להיסגר במרבית המקרים לאחר הלידה עד לגיל 3 שנים. מיעוט הילדים שנשארו עם פגם שאינו נסגר בעצמו, נזקקים לניתוח פשוט לתיקון הבקע בגיל כ-4 שנים


*** ד"ר קידר סרגיי הוא מומחה בכירורגיה כללית וילדים, כירורג בכיר בבית חולים דנה ובבית חולים אסותא.